Perianal fistul nədir? Necə müalicə olunur

• Fistula daxili orqanlar arasında və ya daxili orqanlarla bədən səthi arasında yaranan qeyri-təbii əlaqələrdir. Fistulalar tez-tez bir orqan iltihablandıqda və ya yaralananda inkişaf edir. Doğuş zamanı perineumdakı göz yaşları, xroniki iltihablı bağırsaq xəstəlikləri və ya abseslər fistula səbəb ola bilər. Fistulun əlamətləri ağrı, qanaxma, sidik, nəcis və digər bədən mayelərinin uyğun olmayan yerlərdən axmasıdır. Diaqnoz təsirə məruz qalan ərazini fiziki müayinə və ultrasəs kimi bir metodla araşdırdıqdan sonra qoyulur. Müalicə ümumiyyətlə fistulun cərrahi bağlanması yolu ilə aparılır.

Mündəricat

• Fistula nədir?
• Fistula növləri hansılardır?
• Anal fistula
• Sidik yollarının fistulaları
• Digər fistulalar
• Niyə fistula meydana gəlir?
• Fistulanın əlamətləri hansılardır?
• Anal fistula simptomları
• Sidik yollarının fistula əlamətləri
• Bir fistula necə diaqnoz qoyulur?
• Fistula müalicəsi necə aparılır?
• Fistula nədir?
• Fistula bir orqanla başqa bir quruluş arasındakı anormal bir boru əlaqəsidir. Sidik kisəsi və vajina və ya bədən boşluğu və dəri kimi iki bədən boşluğunun birləşməsi şəklində ola bilər. Fistula termini latın dilində boru demək olan fistula sözündən götürülmüşdür. Ən çox anusda və ətrafında görülür və bu vəziyyətdə anal fistula adlanır. İkinci ən çox görülən yer iki bağırsaq bölməsi arasındadır və bunlara enteroenterik fistulalar deyilir. Fistulalar rektum və vajina, bağırsaq və dəri, bağırsaq və sidik kisəsi arasında da yaygındır.

Fistula növləri hansılardır?
Prinsipcə, bədənin hər hansı bir yerində görünə bilər; Bununla birlikdə, ən çox bağırsaq və anusda inkişaf edir. Sidik yollarında müxtəlif orqanlara açılan fistulalar da inkişaf edə bilər.

Anal fistula
Anal fistula, bağırsağın son hissəsi ilə anus ətrafındakı dəri arasında inkişaf edən kiçik tunel şəklində anormal quruluşlardır. Ümumiyyətlə anus yaxınlığında bir infeksiya nəticəsində inkişaf edən bir abses səbəb olur. Abse boşaldıqda kiçik bir kanal qala bilər. Anal fistula narahatlıq və dəri qıcıqlanması kimi xoşagəlməz simptomlara səbəb ola bilər və ümumiyyətlə öz-özünə sağalmaz. Əksər hallarda cərrahi yolla bağlanmalıdır.

Anal fistülün ən vacib səbəbi kimi, bunlar anus ətrafında inkişaf edən abseslərdir. Anal absesi olan hər iki ilə dörd nəfərdən birinin fistula inkişaf edəcəyi təxmin edilir. Anal fistulalar ümumiyyətlə cərrahi müdaxilə tələb edirlər, çünki müalicə olunmasa nadir hallarda sağalırlar.

Sidik yollarının fistulaları

  
   Sidik yollarının fistulaları, sidik yolunu təşkil edən orqanlarla dəri və ya yaxınlıqdakı başqa bir orqan arasında anormal bir əlaqədir. Sidik fistulaları sidik tutmamağa və infeksiyaya səbəb ola bilər. Tez-tez müxtəlif əməliyyatlardan sonra, travma nəticəsində, bəzi xəstəliklərin bir komplikasiyası olaraq və ya radiasiya müalicəsi səbəbindən meydana gəlir. Ən çox histerektomiya (uşaqlığın çıxarılması) və sezaryen kimi qarın və ya pelvik əməliyyatlar zamanı sidik kisəsinin zədələnməsi nəticəsində baş verir.

Sidik yollarının əksər fistülləri cərrahi yolla düzəldilir. Ən çox sidik yolu ilə vajina arasında görülür və anormal əlaqə səbəbindən vajinadan nəcis və sidik sıza bilər. Sidik yollarında çox sayda fistula növü görülə bilər.

Vezikovajinal fistula: Vagina ilə sidik kisəsi arasında meydana gəlir. Qadınlarda ən çox görülən sidik yolu fistül növüdür. Ən çox görülən səbəb histerektomiya əməliyyatının tarixçəsidir.
Enterovezik fistula: Sidik kisəsi ilə bağırsaq arasında yerləşir. Ən çox görülən sidik yolu fistüllərindən biridir.
Vesicouterine fistula: Sidik kisəsi ilə uşaqlıq arasında yerləşir.
Ureterovaginal fistula: vajina ilə sidik ifrazçısı arasında yerləşir. Ureter, böyrəklər və sidik kisəsi arasında sidik daşıyan boru şəklində bir orqandır. Bu fistula qrupunun əksəriyyətinə əvvəlki histerektomiya və ya digər pelvik cərrahi əməliyyatlar səbəb olur.
Urethrovaginal fistula: vajina ilə uretra arasında yerləşir. Uretra, sidik yollarının bədəndən sidiyi xaric edən hissəsidir.
Kolovesik fistula: yoğun bağırsaq və sidik kisəsi arasındadır.
Bir rektovaginal fistula vajina ilə rektum arasında yerləşir. Rektum yoğun bağırsağın son hissəsidir.
Digər fistulalarBağırsaqların iki fərqli hissəsi arasında əmələ gələn fistulalara enteroenterik fistula deyilir.

Enterokolist fistula: İncə və qalın bağırsaq arasında anormal bir əlaqə var.
Enterokutan fistula: Bu tip fistula bağırsaq və dəri arasındadır.
Enterovaginal: Bu tip fistula vajina ilə bağırsaq arasında yerləşir.
Niyə fistula meydana gəlir?
Bir fistula meydana gəlməsinin bir səbəbi uzun müddət sağalmayan abses ola bilər. Xərçəng daima nəfəs və ya sidik kimi bədən mayeləri ilə yaxşılaşmağa mane ola bilər. Apse, nəticədə dəriyə, başqa bir bədən boşluğuna və ya bir orqana uzanaraq fistula meydana gəlməsinə səbəb ola bilər. Bir çox fərqli səbəbdən inkişaf edə bilən fistulalar ən çox aşağıda göstərilən səbəblərdən meydana gəlir;

Doğuş zamanı kəskin vajinal göz yaşları və edilən epizyotomi kəsik səbəbiylə vajina ilə rektum arasında rektovaginal fistula meydana gələ bilər.
Həzm sistemi əməliyyatlarından sonra xərçəng üçün radiasiya terapiyasından sonra bağırsaqlarda fistula əmələ gələ bilər.
Crohn xəstəliyivə ya ülseratif kolit, bəzi cinsi yolla keçən xəstəliklər, HİV və vərəm kimi xroniki iltihablı bağırsaq xəstəlikləri fistüllərə səbəb ola bilər.
Xərçəng toxuma ziyan vuraraq fistula əmələ gəlməsinə yol aça bilər.
Xərçəng müalicəsi üçün radioterapiyadan sonra meydana gələ bilər.
Bəzən kateter və ya endoskopiya kimi müasir tibbi cihazların da təsadüfən bir orqana və ya damar divarına nüfuz etməsi və iltihablanması ilə ortaya çıxa bilər.
Divertikulit. Yoğun bağırsaqda xırda kisəyə bənzər quruluşların infeksiyası fistula səbəb ola bilər.
Hidradenitis suppurativa. Xroniki dəri xəstəliyi olan abses və izlərə səbəb olan hidradenitis suppurativa, fistula əmələ gəlməsinə səbəb ola bilər.
Anus yaxınlığında rektal və ya hemoroid əməliyyatları kimi cərrahi prosedurların komplikasiyası kimi inkişaf edə bilər.
Uterusun çıxarılması və sezaryen kimi əməliyyatlar sidik kisəsi ilə vajina arasında fistulalara səbəb ola bilər.
Vajinanın arxa divarındakı əməliyyatlar anus və ya rektuma bir fistulun açılması ilə nəticələnə bilər.
Fistulanın əlamətləri hansılardır? 

Fistula simptomları, anormal əlaqənin meydana gəldiyi yerə bağlıdır. Perianal fistulada anusda davamlı ağrı və ya şişlik ola bilər. Bağırsaq və sidik kisəsi arasındakı fistula təkrarlanan sidik yolu infeksiyalarına səbəb ola bilər. Bağırsağın iki hissəsi arasındakı fistulalar heç bir əlamətə səbəb ola bilməz. Fistula simptomlarına ağrı, atəş, həssaslıq, qaşınma, irin və ya pis qoxulu axıntı daxildir. Semptomlar fistulanın şiddətinə və yerləşməsinə görə dəyişir.

Anal fistula simptomları
Anus ətrafındakı dərinin qıcıqlanması
Oturarkən, hərəkət edərkən, nəcis çıxarkən və ya öskürərkən artan davamlı bir çırpıntı ağrısı
Anus ətrafındakı pis qoxulu axıntı
Bağırsaq hərəkətləri zamanı irin və ya qan
Anus ətrafında bir abses, şişlik, qızartı və istilik varsa
Bəzi hallarda bağırsaq hərəkətlərini idarə etməkdə çətinlik çəkir
Fistulanın ucu anus yaxınlığında dəridə kiçik bir deşik kimi görülə bilər, ancaq xəstənin özü görmək çətin ola bilər.

Sidik yollarının fistula əlamətləri
Vaginadan sızan maye
Vaginadan daimi sidik sızması
Vaginadan pis qoxu
Vajinadan nəcis sızması
Tez-tez sidik yolu infeksiyaları
İdrar edərkən sidik yolundan qaz axıdılması
Qadınlarda cinsiyyət bölgəsinin dərisinin qıcıqlanması
Qarın ağrısı
Bir fistula necə diaqnoz qoyulur? 

Fistulalara ümumiyyətlə xəstənin şikayətləri və fiziki müayinə ilə diaqnoz qoyulur. Zəruri hesab olunarsa, kompüter tomoqrafiyası (KT), bariya lavmanı, kolonoskopiya, sigmoidoskopiya, yuxarı endoskopiya və ya fistulogram kimi müxtəlif görüntüləmə metodlarından istifadə edilə bilər.

Fistulogramda fistula bir boya vurulur və rentgen çəkilir. Boya, fistulanın filmdə daha yaxşı görünməsinə kömək edir. Rektumdakı fistulalar üçün bir lavmana oxşar şəkildə tətbiq olunur. Dəriyə açılan fistulalarda, kiçik bir boru ilə açılışa yerləşdirilir. Rentgenoqrafiya xəstənin mövqeyini dəyişdirərək bir neçə fərqli tərəfdən alınır.

Fistula müalicəsi necə aparılır?
Fistula müalicəsi yerdən və simptomların şiddətindən asılı olaraq dəyişir. Fistula bağlı infeksiyanı müalicə etmək üçün antibiotiklər və ya digər dərmanlar istifadə edilə bilər.

Enteral pəhriz müalicəsi enterovaginal, enterokutan və enterovesikulyar fistula üçün istifadə edilə bilər. Enteral pəhriz ağızdan və ya qidalanma borusu vasitəsilə verilən maye qidadır. Maye qidalanma formulları bədən üçün vacib qidaları ehtiva edir və qatı qidanın yerini alır. Qatı qidanın istehlak edilməməsi, fistülün daha az nəcis əmələ gəlməsi ilə yaxşılaşmasına kömək edir.

Bəzi kiçik fistulalar bir kateter istifadə edərək müalicə olunur. İnfeksiya, kateterin köməyi ilə fistülü boşaltmaqla idarə olunmağa çalışılır. Fistulaların müalicəsində, onları dolduraraq tətbiq olunan fibrin yapışdırıcıları da istifadə edilə bilər. Digər müalicələrə cavab verməyən hallarda, fistulun bağlanması və ya cərrahi əməliyyatla çıxarılması lazım ola bilər.