Yırtıq nə deməkdir?

Bədənimizdə müxtəlif boşluqlar (məsələn, sinə, qarın boşluğu) var. Bu boşluqlardakı orqanlar bəzi anatomik quruluşlara görə birindən digərinə keçə bilmir. Məsələn, qarın içi orqanlar döş boşluğuna keçə bilməz. Orqanların müxtəlif boşluqlara yerdəyişməsi və ya bu keçidə mane olan anatomik strukturlardakı qüsur səbəbindən bədəndən kənarda yerdəyişməsi ümumi tərifi ilə yırtıq və ya yırtıq adlanır.

Diafraqma yırtığı nədir?

Əvvəlcə diafraqmanı izah edək. diafraqma; Qarın boşluğunu döş boşluğundan ayıran əzələ və liflərdən ibarət anatomik quruluşdur. Beləliklə, hər iki boşluqdakı orqanlar birindən digərinə keçə bilməz.

Diafraqmada hər hansı bir səbəbdən açılma olarsa, qarın içi orqanlar döş qəfəsinə doğru hərəkət edir ki, bu da diafraqma yırtığı adlanır.

Uşaqlarda diafraqma yırtığı niyə baş verir?

Diafraqma yırtığı anadangəlmə və ya qazanılmış (sonrası) olaraq iki başlıq altında qiymətləndirilə bilər. Residivlər adətən travmadan sonra baş verir. Ancaq uşaqlarda diafraqma yırtıqlarının demək olar ki, hamısı anadangəlmədir. Buna görə də burada anadangəlmə diafraqma yırtığından bəhs ediləcək.

Diafraqma ana bətnində inkişaf edərkən, bir neçə ayrı hissədən ibarətdir, bu hissələr birləşərək onun bütövlüyünü yaradır. Bu birləşmənin natamam olduğu hallarda diafraqma yırtığı meydana gəlir.

Anadangəlmə diafraqma yırtığının dəqiq səbəbi məlum deyil. Ancaq xəstələrin 25-30%-də xromosom xətaları aşkar edildikdə bəzi genetik faktorların rol oynaya biləcəyi düşünülür.

Uşaqlarda diafraqma yırtığının növləri varmı?

Bəli var. Əvvəla, yuxarıda qeyd etdiyimiz kimi, anadangəlmə və qazanılmış olaraq iki yerə bölünür. Anadangəlmə olanlarda Bochdalek (Posterolateral-posterior tərəf-) və Morgagni (Anterior-anterior-) olaraq ikiyə bölünür.

Uşaqlarda diafraqma yırtığı necə diaqnoz qoyulur, simptomlar hansılardır?

Diaqnozun əsası anamnez və fiziki müayinədir. Hekayədə körpənin bətnindəki təqib vəziyyəti mütləq sorğulanmalıdır. Bu gün ana bətnində təqiblə bağlı ciddi inkişaflar olduğu üçün xəstələrin çoxunun diaqnozu ana bətnində edilən ultrasəs müayinəsi ilə qoyulur.

Əgər ana bətnində diaqnoz qoyulmazsa, körpə doğulduğu zaman tənəffüs çətinliyi başlayır, ümumiyyətlə siyanoz dediyimiz göyərmələr, xüsusən də dodaqlarda bəzən udma çətinliyi, qarın çökə bilər.

Fiziki müayinədə ürək itələnir və yırtıq tərəfində ağciyər səsləri eşidilmir. Bu tərəfdən bağırsaq səsləri yaxşı dinləmə ilə götürülə bilər. Ürək döyüntüsü və tənəffüs sürəti sürətlənir. Diaqnoz döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası və bəzən tomoqrafiya və/və ya dərmanlı rentgenoqrafiya ilə təsdiqlənir.

Uşaqlarda Diafraqmatik Yırtıqda körpənin sağ qalma nisbətini azaldan amillər varmı?

Bəli var. Elmi araşdırmalar göstərdi ki, sadalayacağımız kriteriyalar körpənin sağ qalma nisbətini azaldır və ağırlaşma nisbətini artırır. Bunlar; vaxtından əvvəl doğulmuş körpə, 1000 q-dan az çəki ilə doğulmuş, doğuşdan sonra erkən tənəffüs çətinliyi (xüsusilə ilk 24 saat ərzində), əlavə anomaliyalar (xüsusilə ürək), respiratora qoşulma ehtiyacı, inkişaf vəziyyəti sinə boşluğunda ağciyər, mədə və qaraciyər Yırtıq tərəfi qan qazı dediyimiz qan analizlərindəki parametrlərin müəyyən dəyərlərin altında olmasıdır.

Uşaqlarda diafraqma yırtığını müşayiət edən əlavə anomaliyalar ola bilərmi?

Olabilər bəlkə. Xüsusilə; Ürək, bağırsaq, özofagus atreziyası və qarın divarı defektləri (omfalosel) kimi anomaliyalar ümumi anomaliyalardır.

Uşaqlarda diafraqma yırtığının müalicəsi nədir?

Uşaqlarda diafraqma yırtığının qəti müalicəsi əməliyyatdır. Ancaq ilk növbədə körpənin ürəyi, ağciyəri və digər problemləri nizamlanmalıdır. Ona görə də biz bu vəziyyəti fizioloji fövqəladə hal kimi qiymətləndiririk.

Burada əsas odur ki, körpə reanimasiya və əməliyyat oluna biləcək bilik, təcrübə və texniki imkanların mövcud olduğu xəstəxanada doğulmalıdır. Doğum planı uyğun tərtib edilən diafraqma yırtığı olan körpə doğular-doğmaz lazımi tənəffüs və tibbi dəstək ilə ən uyğun zamanda əməliyyat olunmalıdır. Ümumiyyətlə tənəffüs və oksigenləşmə vəziyyəti 24-48 saat ərzində nizamlandıqdan sonra edilən əməliyyatların müvəffəqiyyət şansı daha yüksəkdir. Bu əməliyyatla orqanlar olması lazım olan yerə yerləşdirilir və diafraqmadakı dəlik bağlanır.

Uşaqlarda diafraqma yırtığının müalicəsindən sonra hansı problemlər yarana bilər?

Əməliyyatdan sonra, bəzən kifayət qədər uzun müddət ərzində çox ciddi tənəffüs dəstəyi təmin etmək lazımdır. Sonradan körpənin ağciyərlərinin böyümə sürəti və tutumu izlənilir. Ağciyər inkişafı qeyri-kafi olan bu körpələrdə zaman zaman tənəffüs çətinliyi əlamətləri, infeksiya əlamətləri, bəzi ürək problemləri və mədə-bağırsaq reflü meydana gələ bilər. Ağciyər tutumunun monitorinqi ilə yanaşı, bu problemlərin də izlənməsinə və müalicəsinə çalışılır. Bu, ciddi cərrahi müdaxilə tələb edən, yüksək ölüm və xəstələnmə, yəni ölüm və müalicədən sonrakı ağırlaşmalara malik xəstəlikdir.